Skip to content
Tel: +372 654 5922
|
info@pharmaestica.ee
Email
LinkedIn
AVALEHT
MEIST
ARENDUS
KVALITEET
TOOTMINE
RAVIMIOHUTUS
KONTAKTID
Teata kõrvaltoimest
radmin
2019-10-09T12:16:23+03:00
Patsiendi eesnimi
*
Patsiendi perekonnanimi
*
Patsiendi telefoninumber
*
E-posti aadress
*
Patsiendi aadress
*
Kahtlustatav ravim
*
Asprovit
Asprovit C
Upstinon
Mucovit 200
Mucovit 600
Padevix
Andmed ravimi kasutaja kohta
*
Sugu
*
Mees
Naine
Kehakaal
*
Pikkus
*
Andmed tekkinud kõrvaltoimete kohta
*
Kas kõrvaltoime(te) tekkimisel kahtlustatava ravimi võtmine lõpetati?
*
Jah
Ei
Juhul kui ravimi võtmist alustati uuesti, kas siis kõrvaltoime ilmnes taas?
*
Jah
Ei
Ei tea
Kas kõrvaltoime oli:
*
Mittetõsine
Põhjustas puude/püsiva kahjustuse
Sünnidefekt (raseduse ajal ravimi kasutamine)
Eluohtlik (vajalik oli erakorraline või intensiivravi)
Muu oluline
Vajalik oli haiglaravi
Haiglaravi pikenes
Vajalik oli ravi
Lõppes surmaga
Kõrvaltoime kestus:
*
Kestab siiani
Kadus
Milliseid teisi ravimeid võtate/võtsite sellel ajal, kui Teil tekkis kõrvaltoime?
*
Andmed teiste haigusseisundite kohta
Maksakahjustus
Neerukahjustus
Muud (kroonilised) haigused
Kas te suitsetate?
*
Jah
Ei
Ravim on ostetud
*
Apteegist
Internetist
Välismaalt
Kas te rääkisite kõrvaltoimest arstile?
*
Jah
Ei
Kas lubate meil arstiga ühendust võtta, et saada lisaandmeid?
*
Jah
Ei